保険医療機関における書面掲示

保険診療に関するご案内

当院の保険診療の取扱いについてご案内します。

• 保険医療機関としての届出内容：確認後に記載
• 診療科目・診療時間・休診日：院内掲示との一致を確認後に記載

届出済みの施設基準

当院が届出を行っている施設基準と受理番号は以下のとおりです。

• （歯初診）第32570号
• （手顕微加）第618866号
• （歯技連１）第618868号
• （光印象）第618869号
• （歯ＣＡＤ）第40805号
• （根切顕微）第618867号
• （補管）第292806号

明細書の発行について

診療費の明細書の発行についてご案内します。

• 当院では、診療費の明細書を無償で発行しています。

医療情報の取得・医療DXへの対応

オンライン資格確認等による医療情報の活用や、医療DXに関する当院の体制を記載します。

• オンライン資格確認の実施状況：確認後に記載
• 取得した診療情報の活用方針：確認後に記載
• 関連する届出・加算の有無および必要な掲示事項：確認後に記載

保険外の費用について

保険外の診療や、患者様にご負担いただく費用についてご案内します。

• 対象となる項目・内容：確認後に記載
• 各項目の費用・税込表示：確認後に記載
• 保険外併用療養費に関する掲示の要否：確認後に記載

その他の掲示事項

当院の診療内容や届出に応じて必要となる事項を記載します。

• 院内感染を防ぐための機器を備え、研修を受けたスタッフが適切な対策を行っています。
• 必要な連携医療機関・相談窓口等：確認後に記載
• その他の該当する掲示事項：確認後に記載

お問い合わせ

掲示事項については、当院の受付へお問い合わせください。

西新宿歯科TOYOクリニック
電話：03-5324-6789